Tratamiento farmacológico en la restricción del crecimiento fetal: revisión de la bibliografía / Pharmacological management for fetal growth restriction: literature review

Resumen OBJETIVO: Explorar las diferentes estrategias de tratamiento farmacológico de la restricción del crecimiento fetal propuestas a lo largo del tiempo. METODOLOGÍA: Revisión cuasi-sistemática de la evidencia científica histórica disponible acerca del tratamiento médico descrito para la atención de mujeres embarazadas con restricción del crecimiento fetal. RESULTADOS: Entre los tratamientos médicos descritos para tratar la restricción del crecimiento fetal, los donadores de óxido nítrico, las estatinas y la aspirina asociada con omega 3, han tenido desenlaces no consistentes en estudios con limitado tamaño de muestra. Por lo que se refiere a los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, el sildenafilo no se ha asociado con un aumento de la velocidad de crecimiento fetal pero sí con alarmas respecto de su seguridad debidas al incremento de los casos de hipertensión pulmonar fetal y mortalidad perinatal. Por su parte, el tadalafilo ha mostrado desenlaces iniciales favorables y se esperan estudios con mayor tamaño de muestra que permitan emitir recomendaciones claras con respecto a su indicación. También se esperan los desenlaces de estudios clínicos en curso, para definir la indicación de la heparina de bajo peso molecular en este escenario en virtud de sus prometedores resultados iniciales. Los procedimientos más invasivos, como la inyección de factor de crecimiento endotelial vascular y la plasmaféresis, permanecen en estudio como propuestas terapéuticas por los resultados de estudios preclínicos y clínicos con pocos pacientes. CONCLUSIÓN: Por ahora, ninguna estrategia farmacológica propuesta ha conseguido generar recomendaciones fuertes para su indicación; sin embargo, se esperan nuevos estudios con alta calidad metodológica que generen evidencia científica lo suficientemente contundente para recomendar su indicación.

Abstract OBJECTIVE: To explore the different pharmacological treatment strategies for fetal growth restriction proposed over time. METHODOLOGY: Quasi-systematic review of the available historical scientific evidence on the medical treatment described for the care of pregnant women with fetal growth restriction. RESULTS: Among the medical treatments described to treat fetal growth restriction, nitric oxide donors, statins, and aspirin associated with omega-3 have had inconsistent outcomes in studies with limited sample size. As for 5-phosphodiesterase inhibitors, sildenafil has not been associated with an increase in fetal growth velocity, but there have been alarms regarding its safety due to the increase in cases of fetal pulmonary hypertension and perinatal mortality. On the other hand, tadalafil has shown favorable initial outcomes and studies with a larger sample size are awaited to issue clear recommendations regarding its indication. The results of ongoing clinical studies are also awaited to define the indication of low molecular weight heparin in this setting, given its promising initial results. More invasive procedures, such as vascular endothelial growth factor injection and plasmapheresis, remain under study as therapeutic proposals due to the results of preclinical and clinical studies with few patients. CONCLUSION: For now, no proposed pharmacological strategy has managed to generate strong recommendations for its indication; however, new studies with high methodological quality are expected to generate scientific evidence strong enough to recommend its indication.

Immunohistochemical localization of vascular factors in tooth germ of amphibian (Cynops pyrrhogaster) / Localización inmunohistoquímica de factores vasculares en germen dentario de anfibios (Cynops pyrrhogaster)

SUMMARY: Vascular endothelial growth factor (VEGF) and its receptor, VEGFR-2, are known to regulate blood vessel endothelium growth. They play important role in human and rodents teeth development. In newt jaws, there are sequential developmental teeth germs following behind the mature teeth. We examined the immunohistochemical localization of VEGF and its receptor and showed the specific expression pattern of VEGF and VEGF receptor in Cynops pyrrhogaster sequential tooth development. The intensity of immunoreactivity for VEGF in the inner enamel epithelium was weaker than that in the outer enamel epithelium in the dentine matrix formation and mineralization stages. Finally, at the enameloid maturation and enamel-like matrix formation stage, immunoreactivity for VEGF in inner enamel epithelium was stronger than in the outer enamel epithelium. The intensity of immunoreactivity for VEGFR-2 was positive for the outer enamel epithelium throughout tooth development. The crown sides of the odontoblasts were stained especially strongly for VEGF and VEGFR-2 during the dentine matrix formation and mineralization stage of the enameloid maturation and enamel- like matrix formation stage. We postulate that the expression of VEGF in the inner enamel epithelium and odontoblast widely effects tooth development in newts, as well as in human and rodents.

RESUMEN: Se sabe que el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y su receptor, VEGFR-2, regulan el crecimiento del endotelio de los vasos sanguíneos. Desempeñan un papel importante en el desarrollo de los dientes humanos y de los roedores. En las mandíbulas de tritón, hay gérmenes dentales de desarrollo secuenciales que siguen a los dientes maduros. Examinamos la localización inmunohistoquímica de VEGF y su receptor y mostramos el patrón de expresión específico de VEGF y receptor de VEGF en el desarrollo secuencial de dientes de Cynops pyrrhogaster. La intensidad de la inmunorreactividad para VEGF en el epitelio interno del esmalte era más débil que en el epitelio externo del esmalte en las etapas de formación y mineralización de la matriz de dentina. Finalmente, en la etapa de maduración del esmalte y de formación de la matriz similar al esmalte, la inmunorreactividad para VEGF en el epitelio interno del esmalte fue más fuerte que en el epitelio externo del esmalte. La intensidad de la inmunorreactividad para VEGFR- 2 fue positiva para el epitelio externo del esmalte durante el desarrollo del diente. Los márgenes de la corona de los odontoblastos se tiñeron especialmente para VEGF y VEGFR-2 durante la etapa de formación de la matriz de dentina y mineralización de la etapa de maduración del esmalte y la etapa de formación de la matriz similar al esmalte. Postulamos que la expresión de VEGF en el epitelio interno del esmalte y odontoblastos afecta ampliamente el desarrollo de los dientes en tritones, así como en humanos y roedores.

Neuroprotective effects of Ganoderma lucidum on spinal cord injury / Efectos neuroprotectores de Ganoderma lucidum en la lesión de la médula espinal 1

SUMMARY: Traumatic injury to the spinal cord results in the delayed dysfunction and neuronal death. Impaired mitochondrial function, generation of reactive oxygen species (ROS), and lipid peroxidation occur soon after traumatic spinal cord injury (SCI), while the activation of compensatory molecules that neutralize ROS occurs at later time points. The aim of the current study was to investigate the putative neuroprotective effect of Ganoderma lucidum in a rat model of SCI. In order to induce SCI, a standard weight-drop method that induced a moderately severe injury (100 g/cm force) at T10, was used. Injured animals were given either 20 mL/kg Ganoderma lucidum or saline 30 min post injury per day by gastric gavage. At seven days postinjury, rats were decapitated. Spinal cord samples were taken for histological examination or determination of malondialdehyde (MDA) and glutathione (GSH) levels, myeloperoxidase (MPO) activity. SCI caused a significant decrease in spinal cord GSH content, which was accompanied with significant increases in MDA levels, MPO activity. On the other hand, Ganoderma lucidum treatment reversed all these biochemical parameters as well as SCI-induced histopathological alterations. Furthermore, impairment of the neurological functions due to SCI was improved by meloxicam treatment. The present study suggests that Ganoderma Lucidum, reduces SCI-induced oxidative stress and exerts neuroprotection by inhibiting lipid peroxidation, GSH depletion.

RESUMEN: La lesión traumática de la médula espinal provoca disfunción retrasada y muerte neuronal. La función mitocondrial deteriorada, la generación de especies reactivas de oxígeno (ERO) y la peroxidación lipídica ocurren poco después de una lesión traumática de la médula espinal (LTE), mientras que la activación de moléculas compensatorias que neutralizan ERO ocurre posteriormente. El objetivo del presente estudio fue investigar el efecto neuroprotector de Ganoderma lucidum en un modelo de LTE en ratas. Con el fin de inducir LTE, se utilizó un método estándar de pérdida de peso que indujo una lesión moderadamente grave (100 g / cm de fuerza) a T10. A los animales lesionados se les administró 20 ml / kg de Ganoderma lucidum o solución salina, por sonda gástrica, 30 minutos después de la lesión. A los siete días después de la lesión, las ratas fueron eutanasiadas por decapitación. Se tomaron muestras de médula espinal para el examen histológico y para la determinación de los niveles de malondialdehído (MDA) y glutatión (GSH), y la actividad de mieloperoxidasa (MPO). LTE causó una disminución significativa en el contenido de GSH de la médula espinal, además de aumentos significativos en los niveles de MDA y la actividad de MPO. Por otro lado, el tratamiento con Ganoderma lucidum invirtió todos estos parámetros bioquímicos así como las alteraciones histopatológicas inducidas por LTE. El deterioro de las funciones neurológicas debidas a LTE mejoró con el tratamiento con meloxicam. El presente estudio sugiere que Ganoderma lucidum, reduce el estrés oxidativo inducido por LTE y ejerce la neuroprotección mediante la inhibición de la peroxidación de los lípidos y agotamiento del GSH.

Angiogenesis in Dermatology - Insights of Molecular Mechanisms and Latest Developments.

Angiogenesis is the growth of new blood vessels from pre-existing vessels. It is a biological process essential in physiological wound healing or pathological inflammation and tumor growth, which underlies a complex interplay of stimulating and inhibiting signals. Extracellular matrix, cells of innate and adaptive immunity and endothelial cells itself are a major source of angiogenic factors that activate or inhibit specific receptors and consequently influence intracellular signaling pathways. Most inflammatory and neoplastic diseases in dermatology are characterized by excessive angiogenesis, such as psoriasis, atopic dermatitis, as well as melanoma, non-melanoma skin cancer, but also benign vascular neoplasia. In this article we describe current knowledge of angiogenesis and its most relevant mechanisms in different dermatological disorders with particular emphasis on the angiogenic factors (vascular endothelial growth factor) and angiopoietins as a target of current and future directions of anti-angiogenic therapy.

[Neurodevelopment in patients with retinopathy of prematurity treated with intravitreal bevacizumab. Case series]. / Neurodesarrollo en pacientes con retinopatía del prematuro tratados con bevacizumab intravítreo. Serie de casos.

BACKGROUND: Retinopathy of prematurity (ROP) is an eye disease caused by an alteration in retinal vasculogenesis that may lead to partial or complete vision loss with a harmful impact in terms of neurodevelopment. The purpose of the present study was to determine the neurodevelopment in patients with type i retinopathy of prematurity treated with intravitreal bevacizumab. MATERIAL AND METHODS: Case series. The inclusion criteria were: patients with type I ROP treated with a dose of 0.625mg/0.025ml of intravitreal bevacizumab. Demographic data and comorbidities were documented. Neurodevelopment was evaluated with the screening test of the Bayley Scale of Infant Development (BSID) in all patients between 11 and 28 weeks of age. RESULTS: Seven patients were included in the study. Four patients showed normal neurodevelopment according to the overall scores of the BSID scale. The distribution of high risk for neurodevelopmental delay in the different areas evaluated were as follows: 3 patients presented it in the cognitive area, one in the receptive communication area, one in the expressive area, one in the fine motor skills and 3 patients in the gross motor skills area. CONCLUSIONS: In these case series, the majority of patients treated with intravitreal bevacizumab for ROP showed normal neurodevelopment scores.

Effects of xylene on respiratory mucosa in rats / Efectos del xileno sobre la mucosa respiratoria de ratas

In this study we examined the effects histopathologic and immunohistochemical of xylene inhalation in rats by using light microscopy. Adult wistar albino rats were used in this study. Eight rats were in control group and 8 rats were in the experimental group. The experimental group was exposed to 300 ppm formaldehyde 3­5 min/day, 5 days/week for 8 weeks. The lining epithelium of respiratory mucosa showed a loss of ciliated cells with metaplasia of goblet cells, hyperplasia of squamous cells and edema, inflamation in sub epithelial area). In the group treated xylene. Disruption of cell-cell contact was observed. Weak expression of E-cadherin was observed between cells. The vascular endothelium of capillaries and venoles showed intense immunostaining for VEGF.

Se examinó el efecto histopatológico e inmunohistoquímico de la inhalación de xileno en ratas mediante el uso de microscopía de luz. Se utilizaron ratas albinas Wistar adultas. Ocho ratas formaron parte del grupo control y 8 del grupo experimental. El grupo experimental fue expuesto a 300 ppm de formaldehído, 3­5 min/día, 5 días/semana, durante 8 semanas. El epitelio de revestimiento de la mucosa respiratoria mostró una pérdida de células ciliadas con metaplasia de células caliciformes, hiperplasia de células escamosas y edema, con inflamación en la zona subepitelial. En el grupo tratado con xileno se observó una interrupción del contacto célula-célula. Se observó una débil expresión de E-cadherina entre las células. El endotelio vascular de los capilares y vénulas mostraron intensa inmunotinción de VEGF.

Significancia del desbalance de los factores angiogénicos en preeclampsia

La participación de los factores antiangiogénicos, la forma soluble de la fms-semejante a la tirosina quinasa (Flt-1s) y la endoglina soluble (Engs), en el desarrollo de la preeclampsia (PE) se ha demostrado en múltiples estudios clínicos y experimentales. Estos estudios están complementados por estudios en animales, en los cuales la sobreexpresión de estos factores antiangiogénicos origina manifestaciones clínicas muy similares a la PE. El origen de esta enfermedad permanece desconocido. Sin embargo, factores genéticos, ambientales e inmunológicos parecen alterar el desarrollo normal de la placenta, lo cual conduce últimamente a la PE. Flt-1s y Engs inhiben la producción y las propiedades proangiogénicas del factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE) y del factor de crecimiento placentario (FCP), necesarios para el desarrollo normal vascular de la placenta y las adaptaciones vasculares fisiológicas del embarazo. Cantidades exageradas de Flt-1s y Engs se producen en la placenta disfuncional y se liberan en la circulación materna. Altas concentraciones de Flt-1s y Engs se encuentran en la circulación materna semanas antes de que la enfermedad sea detectada clínicamente. Las capacidades de los factores angiogénicos para predecir PE en embarazos asintomáticos de riesgo bajo y alto son inconsistentes y no útiles para el uso clínico. Por otro lado, proporciones de los factores Flt-1s/FCP, FCP/Flt-1s, y FCP/Eng poseen valores predictivos más altos para diagnosticar PE y predecir sus complicaciones en mujeres con sintomatología de PE. En estas condiciones, el uso clínico de estos marcadores biológicos podría ser implementado en un futuro cercano. Las propiedades biológicas y farmacocinéticas de las estatinas las convierten en uno de los medicamentos con más potencial preventivo para la PE. Otros opciones terapéuticas que se están estudiando son medicamentos que directamente inhiban los factores antiangiogénicos circulantes. Estudios in vitro y estudios pilotos clínicos se están realizando actualmente examinando la seguridad materno-fetal, la transferencia placentaria y la efectividad de estas terapias.

The role of the antiangiogenic factors, the soluble form of the fms-like tyrosine kinase receptor 1 (sFlt1) and the soluble endoglin (sEng), in the development of preeclampsia (PE) has been demonstrated in multiple clinical and experimental studies. These studies are complemented by animal studies, in which overexpression of these antiangiogenic factors leads to clinical manifestations similar to PE. Although, the origin of this disease remains unknown, genetic, environmental, and immunological factors appear to affect the normal placental development, resulting ultimately in PE. sFlt-1 and sEng inhibit the proangiogenic properties of the vascular endothelial growth factor (VEGF) and the placental growth factor (PlGF), affecting the normal vascular development in the placenta and the physiological vascular adaptations that occur in pregnancy. Exaggerated amounts of sFlt-1 and sEng, produced in the dysfunctional placenta, are released into the maternal circulation and elevated circulating concentrations of these antiangiogenic factors are found several weeks prior to the clinical manifestations of the disease. Multiple studies have reported the capacity of circulating antiangiogenic factor concentrations to predict PE in asymptomatic low and high risk pregnancies. The reported predictive values of sFlt-1 and sEng are inconsistent across these studies and therefore their clinical use in this population is not recommended. On the other hand, maternal plasma concentrations of these factors appear to have a better performance in women with symptoms of PE. Among the possible combinations, the ratios of sFlt-1/PlGF, PlGF/sFlt-1, and PlGF/Engs seem to have the highest sensitivities and specificities to diagnose PE as well as the highest predictive values for PE-related adverse outcomes. These properties support their clinical use in this setting and it is likely those ancillary tests will be incorporated to the clinical practice in the near future. The participation of antiangiogenic factors in the pathogenesis of PE, also have stimulated investigation of new targeted therapies. The biological and pharmacokinetic properties of statins have converted them in one of the most promising preventive therapies for this disease. Others are investigating agents that directly inhibit the circulating antiangiogenic factors. In-vitro and pilot clinical studies are currently evaluating the effectiveness, maternal-fetal safety, and placental transference of these therapies.